診斷性腹膜灌洗

不是說過了嘛，我的原則是保護美女 –太陽的後裔

在月子中心，陪著「辛苦的」老婆追劇，藉以轉移她產後憂鬱的注意力，
這次她迷上的是前一陣子火紅的韓劇-太陽的後裔(태양의후예)。這齣戲劇不只劇情生動，尤其扮演大尉柳時鎮的宋仲基，更是大多女性朋友們眼中的「男神」，他的一舉一動，無不令許多粉絲為之神魂顛倒，連太太都有意考慮是否為了他而改嫁…

今天播到第三集後段，因與海星集團理事長不合，女主角宋慧喬所扮演的姜暮煙被配往烏魯克醫療團，再度與柳時鎮相遇。某一晚，醫療中心發布二級警報，原來是阿拉伯聯盟議長因為突發腹部急症，被送往姜暮煙所在的醫療團，經過注射藥物後，不但不見好轉，還出現血壓大幅下降的現象，在姜暮煙的診視下，認為是腹內出血，需要立即進緊急手術。

因為病患的VIP身份，隨扈堅決反對，要等他們醫療人員到場才能處理，奮而拔出手槍阻止姜暮煙。而柳時鎮也接到指令，因為涉及政治責任問題，要求柳時鎮按照隨扈說法做事，如果病人死亡就把責任推給醫生。柳時鎮不以為然，他詢問姜暮煙是否有把握救活病人，在得到肯定答案後，他關閉了與總部的對講機，也拔出手槍，與手下共同護衛醫療團隊手術的進行。

在極其緊繃的情況下，病患被推進了手術室，而因VIP的病史屬於機密，病歷與真實病情相去甚遠，給手術帶來了很大的難度，也出現數次危機，但在姜暮煙的冷靜處理下，最終使病患脫離危險了。

看到這裡，我想許多女粉絲們，大概都被柳時鎮那為所愛對象，不顧一切，奮而拔槍守護的英雄氣概所著迷，只恨不能相逢其時。不過，出現的病症是「腹內出血」，剛是自己的專科處置的範疇，更何況身為「國軍醫院」的醫生，任務取向上，本來就有「軍陣醫學」的考量，也是多該思索一番。當然我也沒上過戰場，只能依自己的淺見，野人獻曝，跟大家討論一下，有種不需太費周章，以微創檢查就能夠協助辨別是否有腹腔內出血的方法，那就是DPL：Diagnostic Peritoneal Larvage(診斷性腹膜灌洗)。

戰爭是殘酷的，在戰場上，瞬息萬變，很多的處置與抉擇上都有其急迫性，耽擱不得，如果疑似「腹內出血」的病患送來，除了穩定生命徵象，初步處置外，得需立即決定下一步要如何做。病患如果有傷口反而好判斷，是兵器穿刺傷?爆炸震波傷?子彈穿刺傷?子彈是否有進有出?彈道上可能傷及的器官有那些?有無碎片存留?大家可能認為，應該先做檢查，確認腹腔內情形再說。

教科書在腹內創傷章節提到，相關的檢查有五大項：

(1)超音波：對腹內積液可提供90%以上的準確率。

(2)X光片：藉特殊擺位，確認有無遊離氣體，可評估是否有無明顯臟器穿孔。

(3)電腦斷層：可完整呈現腹腔內各器官的狀態，準確度極高，亦能同時確認後腹腔情況，但缺點是只適用在生命徵象穩定的病患。

(4)血清澱粉酶數值：抽血檢查，需有實驗室與儀器的配合。

(5)診斷性腹膜灌洗。

可是戰場上，可不似我們周遭，醫療資源唾手可得，電腦斷層只有後線的基地醫院才有，前線可能連X光機與超音波等設備都付之闕如，便何論要抽血檢查。所以，在資源貧瘠的前線，最原始的手工技術，才能提供我們及時協助，這也就是今天要跟大家敘述的。

         DPL(診斷性腹膜灌洗)

此項手術，在病患床邊就能執行，只需局部的麻醉下，約在介於肚臍(umbilicus)與恥骨聯合(Pubic symphysis)連線的上段三分之一處，劃一垂直的刀口，約一公分，往下切開過白膜(Linea alba)，而在進入腹膜前，得先把筋膜吊起來，再用組織剪打開，以免傷及腹內臟器。接著朝著骨盆腔的方向放置入引流管，一開始可先用空針抽吸，如果有明顯的血液(一般指大於10cc)，則可確定是腹內出血；若沒有，可接上1000cc的溫生理食鹽水，滴注完後靜置約5分鐘，如果病患可配合，能要求病患身體稍微左、右側躺，讓腹腔內液體混合均勻，時間到再抽取引流液做分析。陽性反應的報告如下：

(1)10萬顆以上的紅血球/mm3

(2)500顆以上的白血球/mm3

(3)直接抽吸時有10cc的血液

(4)有膽汁或食物殘渣

(5)Amylase大於175 IU/ml

(6)Bilirubin大於0.01 mg/dL

(7)ALP >2 IU/ml.

當然，幸運的是我們目前沒有遭遇戰爭的摧殘，還有台灣醫療的進步與儀器的普及，這類手術雖不困難，但出現的機會已是微乎其微，在本院服務六年多，也只與學長執行過一例。不過身為外科醫生，又是國軍醫院的一份子，我們還是得牢記這類的手術，能多一項診斷工具，也才能在必要的時刻，發揮功能，幫助需要的病患。

回到劇中，柳時鎮利用阿拉伯聯盟議長感謝姜暮煙所贈送(在阿拉伯土地隨時都可以得到幫助)的貴重名片，從議長的護衛手上，借來一台車，載著姜暮煙到小鎮上約會……。雖然宋仲基在接受採訪時曾說過，柳時鎮只是虛構的角色，要大家不要太著迷，但有夢最美，還是不要打擾太太的美夢好了。